Compilare il modulo seguente per iscriversi e cercare di ottenere un brevetto dell'associazione Club des Cinglés du Mont-Ventoux.
Il modulo è diviso in due sezioni:

  • candidati (fino ad un massimo di 20);
  • referente.

I candidati saranno registrati nel database per accedere all'elenco dei laureati e partecipare alle statistiche. Il referente sarà responsabile del pagamento (20 euro per candidato, tramite il sistema sicuro Paypal) e riceverà via e-mail le notifiche relative all'iscrizione e al pagamento. Inoltre, sarà l'intermediario tra i candidati e l'associazione per qualsiasi comunicazione.

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